一群美麗的白衣天使,滿懷著對(duì)事業(yè)的虔誠(chéng)、對(duì)兒童的關(guān)愛(ài),用智慧和汗水澆灌著兒童保健這個(gè)朝氣蓬勃、欣欣向榮的園地,他們是揭陽(yáng)市婦幼保健院保健科醫(yī)護(hù)人員。
□記者 劉春玉
持續(xù)拓寬兒童保健服務(wù)領(lǐng)域
據(jù)揭陽(yáng)市婦幼保健院保健科主任許沛佳介紹,該科擁有一支熱愛(ài)孩子、求實(shí)向上、技術(shù)夯實(shí)的團(tuán)隊(duì), 其中副主任醫(yī)師1人,主治醫(yī)師2人,醫(yī)師2人,其他專業(yè)人員9人。先后有10人次赴省婦幼保健院和廣州市婦女兒童醫(yī)療中心等上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),為該科的發(fā)展提供源源不斷的動(dòng)力。
該科在院長(zhǎng)劉建志領(lǐng)導(dǎo)下,不斷拓寬兒童保健服務(wù)領(lǐng)域,開(kāi)展各項(xiàng)新項(xiàng)目、新技術(shù),在全科室醫(yī)護(hù)人員的辛勤努力下,兒童保健業(yè)務(wù)量逐年遞增,除了開(kāi)設(shè)常規(guī)兒童保健項(xiàng)目外,近年逐漸開(kāi)展兒童早期綜合發(fā)展項(xiàng)目,高危兒童篩查和管理、兒童保健康復(fù)、新生兒遺傳代謝性疾病門診等項(xiàng)目,每年門診量均大幅度提高,2019年超過(guò)1萬(wàn)人次保健服務(wù),受到家長(zhǎng)們的肯定和歡迎。
該科承擔(dān)了揭陽(yáng)市各級(jí)兒童保健機(jī)構(gòu)的兒童保健管理指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)任務(wù),引領(lǐng)全市兒童保健學(xué)科發(fā)展,不斷學(xué)習(xí)前沿的研究進(jìn)展,并應(yīng)用于兒童保健和臨床實(shí)踐。開(kāi)展兒童營(yíng)養(yǎng)、體格生長(zhǎng)、心理行為發(fā)育的監(jiān)測(cè)篩查和評(píng)估及相關(guān)疾病的干預(yù)和診治,環(huán)境與遺傳相關(guān)疾病的診治,早產(chǎn)兒、高危兒的早期發(fā)展促進(jìn)、免疫接種咨詢,兒童全程健康管理等服務(wù)。
根據(jù)兒童發(fā)育情況做好常規(guī)保健
該院保健科以保健為中心,以保障生殖健康為目的,實(shí)行保健和臨床相結(jié)合,面向群體、面向基層和預(yù)防為主的方針,積極利用新媒體普及育兒知識(shí),為家長(zhǎng)提供兒童健康促進(jìn)和家庭育兒規(guī)劃指導(dǎo)的最新資訊,致力于保障和促進(jìn)兒童體格生長(zhǎng)、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言認(rèn)知和社會(huì)情緒的全面發(fā)展。
兒童保健工作相當(dāng)重要,給兒童做好保健,可以減少兒童生病的機(jī)率。為保障兒童的身心健康,該科重點(diǎn)開(kāi)展0~7歲兒童保健,著重做好以下工作:一是新生兒先天疾病篩查。
在醫(yī)院新生兒出生時(shí),由醫(yī)生采集足跟血,制成濾紙血片,送交新生兒遺傳代謝性疾病篩查中心,進(jìn)行甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥和G6PD三種先天代謝病的篩查。
二是兒童定期體格檢查。
根據(jù)年齡不同,對(duì)1歲以內(nèi)小兒每年查體4次,1~3歲小兒每年查體2次,3~7歲小兒每年查體1次。查體內(nèi)容包括身高、體重、血色素、口、眼、聽(tīng)力、智力及血液化驗(yàn)等項(xiàng)目,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常予以矯治,維護(hù)兒童身心健康發(fā)育。
重點(diǎn)做好高危兒童保健管理
高危兒是指在胎兒期、新生兒期以及日后發(fā)育期(一般指嬰幼兒時(shí)期或未成熟腦時(shí)期)內(nèi),存在對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育和機(jī)體功能有高度危險(xiǎn)因素的嬰幼兒。高危兒由于受到多種不良因素(高危因素)的影響,已經(jīng)發(fā)生或存在生長(zhǎng)發(fā)育障礙和危重病癥以及神經(jīng)精神發(fā)育障礙的潛在危險(xiǎn),與一般健康兒童相比,他們需要更多的、特殊的保護(hù)。
高危兒是一個(gè)很大的群體,占活產(chǎn)兒60%左右,發(fā)生生長(zhǎng)發(fā)育障礙或機(jī)體功能障礙后,早期臨床表現(xiàn)不典型,容易誤診和漏診,一旦錯(cuò)過(guò)早期診斷和早期干預(yù)時(shí)機(jī),將造成難以治療的功能障礙或腦損傷后遺癥。因此在兒童保健工作中必須重視對(duì)高危兒的保健,這是促進(jìn)兒童早期綜合發(fā)展的中心內(nèi)容之一,是兒保工作新的發(fā)展平臺(tái)。
高危因素并不局限在胎兒期和新生兒期,也可出現(xiàn)在嬰兒期或幼兒期,例如顱內(nèi)感染、高膽紅素血癥、缺乏早期教育和訓(xùn)練等,都需要在嬰幼兒期進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)、干預(yù)或治療。大部分高危兒并沒(méi)有疾病的表現(xiàn),仍屬于健康兒童的范疇,少數(shù)高危兒有發(fā)生危重病癥的潛在危險(xiǎn),需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè),達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)異常、早期診斷、早期進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù),避免病情發(fā)展或產(chǎn)生殘障。
該院保健科對(duì)高危兒的管理貫徹預(yù)防為主和防治結(jié)合的原則。對(duì)高危兒發(fā)育障礙的早期識(shí)別和干預(yù)堅(jiān)持系統(tǒng)性、制度性進(jìn)行,對(duì)常規(guī)保健的嬰幼兒進(jìn)行體檢(包括體格生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況、神經(jīng)系統(tǒng)及心理行為發(fā)育、聽(tīng)力及視力發(fā)育等)篩查出發(fā)育落后或異常的高危兒進(jìn)行干預(yù)治療。
該科對(duì)該院新生兒進(jìn)行出院后訪視,通過(guò)了解其出生前后情況及健康體檢(包括體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)篩查、聽(tīng)力篩查、B超檢查等)篩查出須進(jìn)一步監(jiān)測(cè)的高危兒。新生兒期高危因素包括:早產(chǎn)(胎齡 < 37周)或低出生體重(出生體重< 2500克);宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后窒息,缺氧缺血性腦病,顱內(nèi)出血;高膽紅素血癥,新生兒驚厥,持續(xù)性低血糖;新生兒期嚴(yán)重感染性疾?。ㄈ缁撔阅X膜炎、敗血癥等);患有遺傳病或遺傳代謝性疾?。ㄈ缦忍煊扌汀⒓谞钕俟δ艿拖?、苯丙酮尿癥等);母親患有中度以上妊娠期高血壓綜合征、糖尿病、嚴(yán)重感染(如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒)等。
在監(jiān)測(cè)中,許沛佳等醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察體格及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育進(jìn)程,測(cè)量體重、身長(zhǎng)(高)、頭圍,進(jìn)行發(fā)育神經(jīng)學(xué)檢查(兒心量表),必要時(shí)行貝利或蓋澤爾測(cè)試,出生后3~4個(gè)月開(kāi)始定期行血常規(guī)、血清鐵蛋白、骨代謝等檢查。發(fā)育落后或檢查異常者行相應(yīng)進(jìn)一步檢查和治療,必要時(shí)轉(zhuǎn)診。對(duì)有聽(tīng)力損傷高危因素的嬰幼兒,定期行聽(tīng)力篩查,適時(shí)行聽(tīng)力診斷試驗(yàn),具有眼病高危因素的新生兒,在出生后盡早進(jìn)行檢查,必要時(shí)轉(zhuǎn)診。
該科通過(guò)評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)體系,篩查出須進(jìn)一步干預(yù)的兒童,根據(jù)嬰幼兒體格和神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律,通過(guò)多種保健康復(fù)項(xiàng)目的治療和訓(xùn)練,促進(jìn)身體正常功能的發(fā)育,抑制或糾正發(fā)育中出現(xiàn)的偏異,使嬰幼兒身心健康成長(zhǎng)。
相關(guān)鏈接
重視篩查 科學(xué)干預(yù)
根據(jù)高危因素可能產(chǎn)生危害的種類和嚴(yán)重程度,可以將高危兒分為三大類:(一)健康高危兒雖然在胎兒期、圍兒期和嬰幼兒期存在高危因素,但生長(zhǎng)發(fā)育正常,經(jīng)醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)隨訪沒(méi)有發(fā)現(xiàn)疾病的表現(xiàn)。絕大多數(shù)高危兒是健康高危兒,應(yīng)該作為健康兒童對(duì)待。
(二)發(fā)育臨界兒發(fā)育臨界兒是以中樞發(fā)育障礙為主的高危兒。高危因素主要影響腦的結(jié)構(gòu)和功能的發(fā)育,在臨床上出現(xiàn)中樞性發(fā)育障礙的表現(xiàn)。如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)和治療,有導(dǎo)致腦性癱瘓、智能低下、癲癇、視聽(tīng)障礙、行為異常等腦損傷致殘疾患的危險(xiǎn)。
(三)其他高危兒常見(jiàn)的其他高危兒有以下幾種:孕期感染致胎兒和新生兒感染(TORCH感染、乙肝病毒感染、HIV感染等)、先天性心血管畸形、早產(chǎn)兒和低出生體重兒、反復(fù)感染(營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血、原發(fā)性免疫缺陷或后天獲得性免疫功能低下、有過(guò)敏體質(zhì)或缺乏鍛煉的嬰幼兒易發(fā)生)、出生缺陷(外表可見(jiàn)的畸形和基因缺陷所致的細(xì)胞與分子水平異常造成的功能障礙)。
要重視對(duì)常規(guī)保健的嬰幼兒進(jìn)行體檢(包括體格生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況、神經(jīng)系統(tǒng)及心理行為發(fā)育、聽(tīng)力及視力發(fā)育等),篩查出發(fā)育落后或異常的高危兒進(jìn)行干預(yù)治療。
兒童保健原則
學(xué)齡前期小兒防病能力有所增強(qiáng),但因接觸面廣,仍可發(fā)生傳染病,易患急性腎炎、風(fēng)濕病等;因喜模仿而又無(wú)經(jīng)驗(yàn),故意外事故較多。據(jù)揭陽(yáng)市婦幼保健院保健科主任許沛佳介紹,家長(zhǎng)應(yīng)依據(jù)這些特點(diǎn),做好預(yù)防保健工作。
3周歲后(第4年)到入小學(xué)前(6~7歲)為學(xué)齡前期。體格發(fā)育速度又減慢,達(dá)到穩(wěn)步增長(zhǎng),而智能發(fā)育更趨完善,求知欲強(qiáng),能作較復(fù)雜的動(dòng)作,學(xué)會(huì)照顧自己,語(yǔ)言和思維能力進(jìn)一步發(fā)展。這個(gè)時(shí)期具有高度可塑性的特點(diǎn),家長(zhǎng)應(yīng)從小培養(yǎng)孩子良好的品質(zhì)和堅(jiān)強(qiáng)的意志,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生、學(xué)習(xí)和勞動(dòng)習(xí)慣,為孩子進(jìn)入新的人生階段做好準(zhǔn)備。
兒童保健關(guān)鍵是要根據(jù)兒童發(fā)育的情況,做好相適應(yīng)的保健方案。除要注意兒童飲食、心理以及運(yùn)動(dòng)各方面的保健,尤其要注意日常的照顧護(hù)理,注意少吃寒涼的,少吃油膩的,少喝飲料,少吹空調(diào),注意充分休息。劉春玉